Особенности лечения инвагинации кишечника у взрослых и детей

Инвагинация кишечника – вид острой кишечной непроходимости, причиной которой является внедрение одного отдела органа в другой. Патология считается смешанной формой, при которой сочетаются закупорка просвета кишки изнутри (обтурация) и нарушение кровоснабжения и питания брыжейки (странгуляция).

инвагинация кишечника

Физиология

По данным медицинской статистики инвагинация кишечника в 90% случаев (примерно 3 человека из 1000) развивается у грудничков преимущественно в период введения прикорма. Но данная аномалия может развиться у детей старшего возраста и у взрослых из-за механических травм, а также при наличии неблагоприятных факторов, негативно сказывающихся на кишечной перистальтике.

При инвагинации кишечника его петли вместе с брыжейкой затягиваются внутрь дистального отдела с нормальным просветом, формируется головка инвагината (внутренняя трубка видоизмененного кишечного участка). Ткани, лишенные нормального кровоснабжения начинают отекать, наступает некроз. При отсутствии медицинской помощи кишечные стенки истончаются. Содержимое органа начинает напрямую контактировать с окружающими тканями, развивается перитонит (сильнейшее воспаление), возрастает риск летального исхода.

Причины патологии

причины инвагинацииОсновной причиной развития инвагинации у детей и взрослых являются нарушения кишечной перистальтики, которые могут быть вызваны следующими факторами:

  • патологиями в развитии соединительной ткани у грудных детей – высокая подвижность толстого отдела кишечника, недостаточность или недоразвитие илеоцекального клапана, разделяющего толстую и тонкую кишку;
  • неправильным введением прикорма – инвагинацию у детей может вызвать большое количество поступающей пищи, слишком грубая или неподходящая по возрасту еда, усиливающая кишечную перистальтику;
  • вирусными кишечными инфекциями, вызывающими осложнения в виде поражения пейоровых бляшек (часть лимфатической системы, отвечающая за чистоту жидкостей в организме);
  • генетической предрасположенностью;
  • механическими травмами живота или наличием инородного тела в кишечном тракте;
  • наличием в просвете прямой кишки органических препятствий: полипы, опухоли.

По последним данным известно, что ученые сопоставляют развитие инвагинации кишечника в детском возрасте с преходящими изменениями кишечной перистальтики. Вследствие чего формируются участки с непроизвольными сокращениями мышечной ткани кишки, при которых и происходит западание какого-либо участка. А неблагоприятные факторы и плохая моторика только усугубляют данный процесс.

Виды инвагинации

виды инвагинации

В зависимости от причины, спровоцировавшей развитие инвагинации кишечника, выделяют две формы патологии:

  • первичная – видимый этиологический фактор не определен;
  • вторичная – патология развилась как следствие первичных повреждений органа: травмы, полипы, злокачественные или доброкачественные опухоли и т.д.

В зависимости от места расположения инвагинация кишечника делится на:

  • тонкокишечную – при внедрении одной петли в другую в границах тонкой кишки;
  • толстокишечную – при «западании» кишечных петель в пределах толстой кишки;
  • тонкотолстокишечную - при внедрении тонкой кишки в толстую;
  • инвагинацию кишечника через свищи и стомы в органе.

При этом патология может быть единичной и множественной (многоступенчатой, когда выявляются несколько внутренних трубок).

Симптомы

Основный признак имеющейся в организме инвагинации кишечника – внезапная, острая боль. Вначале приступы могут носить периодический характер (с перерывами между болевыми схватками до 1 часа). Впоследствии время перерыва сокращается. При этом маленький ребенок сильно плачет, кожа бледнеет или синеет, выступают капли пота. Он отказывается от груди, не пьет воду.

Болевые приступы при инвагинации у детей длятся по 5-10 минут, с перерывами до 15-20 минут. Это соответствует работе кишечника (периодичности появление перистальтических волн) для детей 5-7 месячного возраста. При этом живот при прощупывании мягкий, болезненности нет (но только до момента, пока не начался некроз тканей).

К дополнительным признакам относится:

  • диарея;
  • метеоризм, вздутие;
  • рвота остатками содержимого в желудке;
  • через некоторое время в каловых массах появляется слизь, окрашенная кровью.

При инвагинации у детей до 1 года всегда наблюдается острая форма заболевания, которой свойственно быстрое течение (чаще всего это происходит при тонкокишечной форме, при которой просвет кишки быстро закупоривается). У детей старшего возраста и взрослых чаще наблюдается подострое и хроническое течение, свойственные изменениям толстой кишки, при которых симптомы не так ярко выражены, а боли не такие сильные.

Клинические проявления

В современной медицине выделяют три формы течения инвагинации кишечника:

  • острая – диагностируется чаще всего (95%). Она представляет собой недостаточную двигательную активность кишечных стенок. Декомпенсация возникает как следствие воздействия самых различных внешних факторов или патологии развития ткани. Очень опасная форма быстрого течения болезни, заканчивающаяся развитием некроза тканей;
  • рецидивирующая – возникает у больных недавно перенесших консервативные методы расправления кишки. Инвагинации кишечника могут возникать на ранней стадии – через 2-3 суток после расправления. Рецидив болезни, появляющийся через 3 и более суток или неоднократно повторяющийся после расправления, считается поздним;
  • хроническая – заболевание протекает на протяжении длительного времени. Симптомы проявления кишечной непроходимости мало выражены. Это происходит вследствие неполной закупорки просвета толстой кишки.

Диагностика

диагностика инвагинацииИнвагинация кишечника выявляется достаточно просто, диагноз, как правило, сомнений не вызывает.

Физиологический осмотр и пальпация живота

При визуальном осмотре специалист может выявить признаки развития некроза тканей: сухая кожа бледного или синеватого оттенка, низкое артериальное давление, олигурия. Такое состояние свойственно тяжелому развитию патологии.

При инвагинации у детей и взрослых, при пальпации живота между приступами боли, в подвздошной области с правой стороны выявляется эластичное уплотнение. При надавливании пациент чувствует легкую боль или покалывание.

Если осмотр производится спустя сутки после начала развития патологии, то диагностика при помощи пальпации затруднена из-за отсутствия тонуса гладких мышц кишечной мускулатуры. При внедрении подвздошной кишки в просвет слепой кишки наблюдается западение правой подвздошной области (синдром Данса). Если головка инвагината располагается в нижних частях кишечника, его можно определить при пальпации прямой кишки.

Инструментальные и лабораторные методы обследования

Для визуализации развивающейся инвагинации у детей и взрослых выполняют:

  • УЗИ и рентген органов брюшной полости – для выявления участка кишечника с более низкой плотностью ткани, а также для исключения наличия других патологий, также сопровождающихся острыми болевыми ощущениями (перфорация кишечных стенок).
  • УД (ультразвуковая доплерография) – используется для оценки состояния сосудов брыжейки и пропускной способности.
  • Компьютерная томография – применяется для выявления механических или органических препятствий, вызвавших инвагинацию кишечника (опухоли, полипы, инородные предметы и т.д.).
  • Общий анализ крови – при наличии перитонита и перфорации обнаруживается большое количество лейкоцитов, указывающих на развитие воспалительного процесса в организме, биохимический анализ крови при данной аномалии остается неизменным.
  • Копрограмма – при ишемии кишечника в кале выявляются кровь и слизь.

Особенности лечения

Лечение инвагинации кишечника зависит от первичных причин ее возникновения и возраста пациента. Для устранения патологии могут быть применены как консервативные, так и оперативные методики. Но при обнаружении данной аномалии госпитализация обязательна.

Лечение детей

Если диагноз был установлен не позднее 12 часов после начала заболевания и ребенок был своевременно доставлен в клинику, чаще всего применяют консервативные методы расправления западения одного участка кишки в другой.

  1. При помощи баллона Ричардсона в толстый кишечник нагнетают воздух. Для грудных детей используют резиновую грушу. Поступление воздуха происходит до тех пор, пока инвагинат не расправится. Контроль за процессом осуществляют при помощи рентгеновских снимков.
  2. После завершения процедуры больному дают выпить бариевую взвесь (для усиления контраста готовых снимков) и снова делают рентгенологические снимки, выдерживая определенные промежутки времени, для определения проходимости кишечных протоков.
  3. Если в ходе лечения инвагинации кишечника консервативным путем обнаруживаются некротизированные участки, хирургическое вмешательство становится неизбежным. Омертвевшие ткани удаляют путем их иссечения.

Хирургическое вмешательство при инвагинации у детей показано в случаях позднего диагностирования и несвоевременной госпитализации:

  1. Хирург выполняет операцию методом лапаротомии (делается большой разрез для открытого доступа к органам брюшной полости). Столь травматичный метод операции обусловлен большим риском нектротирования тканей. Обнаруженный инвагинат расправляется вручную.
  2. При обнаружении участка с омертвевшими тканями их удаляют до пределов здоровой ткани. При необходимости хирург накладывает аностомоз (сшивает между собой два конца кишки).

Лечение взрослых

У взрослых инвагинация кишечника устраняется только при помощи оперативного лечения (лапароскопической операции). Хирург также делает разрез в передней брюшной стенке и вручную расправляет участки кишки, аккуратно «выдавливая» головку инвагината. При наличии некроза тканей или при невозможности расправить внедренную кишку вручную аномальные области удаляют.

При своевременной госпитализации и проведенном лечении риск развития осложнений при инвагинации у детей и взрослых минимален. Но в некоторых случаях происходит рецидив (повторение) развития патологии. При этом возрастает риск возникновения перитонита при истончении кишечных стенок. После операционного вмешательства возможно образование паховых грыж и спаек в области шва.

Профилактика

Учитывая, что инвагинация кишечника чаше всего развивается у детей грудного возраста, особое внимание необходимо уделять правильному введению прикорма:

  • Новую пищу следует вводить в рацион грудничка не раньше 4, но и не позже 6 месяцев. Овощные и фруктовые пюре дают в небольших количествах (5-10 г), постепенно доводя ежедневный объем до 150 г, Новый вид продукта вводят только после полной адаптации организма ребенка к предыдущей пище.
  • Прикорм дают непосредственно перед началом кормления.
  • Обязательно нужно следить за консистенцией и частотой стула ребенка, после ввода в его рацион новой пищи.

Что касается детей старшего возраста и взрослых, то профилактика инвагинации кишечника заключается в правильном питании, своевременном осмотре при различных механических травмах и повреждениях, а также своевременной консультации со специалистом при любом возникающем дискомфорте, связанном с работой кишечника, его опорожнением или периодически возникающими болями.

В случаях, когда человек имеет генетическую предрасположенность к развитию патологий и раковых опухолей каких-либо органов, необходимо проходить ежегодные обследования у онколога для своевременного выявления и лечения доброкачественных или злокачественных новообразований.

СойдетНормальноХорошоОтличноСупер (16 голосов, средняя оценка: 4,96 из 5)
Загрузка...


Рекомендуем почитать

Комментариев: 6
  1. Костя - 21.08.2015

    Был острая форма, к счастью врачи вовремя диагнастировали и сделали операцию. Сейчас еще в это месте немного побаливает правда

  2. Маргарита - 28.08.2015

    сама у себя нащупала такое уплотнение. Жутко испугалась но проктолог успокоил и сказал что это вполне излечимо. сделал узи и назначил операцию через две недели теперь вот все равно еще немного побаиваюсь ее…

  3. Кристина - 06.12.2015

    После раждения сына у него обнаружили инвагинацию. Сказали что это из за неправильного питания, теперь чуствую себя виноватой(

  4. Вика - 14.03.2016

    Ребенок (1 год) сильно стал плакать. Повезли к врачу там поставили диагноз острая ингливация. думала что операция будет, но сказали что можно просто воздух в толстую кишку направить. сделали все быстро больше валновалась. Сейчас осталось еще раз сделать обследование, чтобы убедиться что все в норму пришло. но пока что вроде ребенок не капризничает.

  5. Люба - 09.09.2016

    Проводили недавно лапароскопию. Потом обнаружили рецедив вот недавно( очень расстроилась, снова проводить кучу обследований и ложиться на операцию…

  6. Maks - 03.11.2016

    Несколько месяцев страдал от частых запоров. Пил слабительные травы но помогало от случая к случаю.
    Решился сходить в полеклинику. там сказали что у меня хроническая инвагинация. Теперь готовлюсь к операции, немного волнуюсь

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.