Непроходимость кишечника у взрослых и детей: особенности лечения, операция

Правильное и своевременное функционирование желудочно-кишечного тракта имеет важное значение для здоровья человека. Любое нарушение нормальной работы кишечника может привести не только к недомоганиям, но и более серьезным состояниям, угрожающим жизни.

Кишечная непроходимость или непроходимость кишечника – нарушение или полное прекращение продвижения содержимого по кишечному тракту. Синдром возникает на фоне различных заболеваний желудочно-кишечного тракта и имеет различные формы. Своевременное и точное диагностирование кишечной непроходимости поможет избежать тяжелых последствий этого заболевания.

Болезнь может встречаться в любом возрасте, но чаще всего диагностируется от 25 до 50 лет. Мужчины страдают кишечной непроходимостью чаще женщин (66,4% / 33,6%). При остром панкреатите случаи с летальным исходом составляют около 17%.

Кишечная непроходимость у детей является следствием вегетососудистой дистонии и имеет разнообразные формы.

Причины патологии

Продвижение пищевых масс по кишечнику обеспечивается его перистальтикой (сокращениями стенки кишки). Причиной развития кишечной непроходимости может стать нарушение перистальтики, связанное с различными заболеваниями нервной системы, спазмами, полипами толстой кишки, воспалительными процессами в брюшной полости, ушибами и гематомами живота, травмами позвоночника и тазобедренной области, пневмонией, плевритом, нефритом, почечными коликами, инфарктом миокарда и др.

Усиленная перистальтика может стать причиной заворота кишок. Возможна обтурация просвета опухолью или инородным телом.

У детей болезнь может возникнуть вследствие пороков развития и неправильного питание ребенка.

Классификация

По типу происхождения различают врожденную и приобретенную непроходимость кишечника.

Врожденная кишечная непроходимость развивается еще на стадии формирования плода вследствие некоторых патологий желудочно-кишечного тракта ребенка. После появления на свет у малыша можно распознать все симптомы заболевания.

В случае поздней диагностики врожденной кишечной непроходимости возможна перфорация кишечника и развитие перитонита.

Приобретенная кишечная непроходимость в зависимости от механизма образования подразделяется на следующие виды:

  • динамическая;
  • механическая;
  • сосудистая.

Динамическая кишечная непроходимость может быть:

  • спастической;
  • паралитической.

Обе эти формы, как правило, развиваются из-за изменений центрального нервного аппарата, регулирующего деятельность ЖКТ, вследствие операций на органах брюшной полости, осложнений некоторых болезней (аппендицит, холецистит, острый панкреатит и т.д), приема определенных лекарств.

Спастический вид динамической непроходимости встречается сравнительно редко и обусловлен стойким спазмом мышц стенок кишки. Спазм может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Чаще всего спастическая непроходимость является следствием плоскостных спаек в брюшной полости, интоксикации свинцом, аскаридами или печеночной порфирией.

Паралитическая форма обусловлена подавлением или полным прекращением перистальтики и является самым частым постоперационным осложнением с тяжелыми последствиями. Возникает из-за пареза или паралича кишечника и наблюдается в основном у больных с перитонитом. Вследствие высокого внутрикишечного давления и затруднения кровообращения в кишечных стенках увеличивается опасность их перфорации и вторичного инфицирования брюшной полости.

Механическая кишечная непроходимость включает следующие формы:

  • странгуляционную;
  • обтурационную;
  • смешанную.

К странгуляционной непроходимости приводит увеличение брюшного давления, нерегулярное питание, продолжительное голодание с последующей значительной перегрузкой желудка. Происходит заворот (закручивание) кишечной петли вокруг продольной оси, между несколькими петлями кишки образуется узел, кишечные петли ущемляются. Вследствие сдавливания сосудов и нервов в месте ущемления нарушается кровоснабжение.

При обтурационной непроходимости просвет кишки изнутри закрывается предметами, которые не связаны с ее стенкой, такими как каловые камни, крупные желчные камни, инородные тела. Обтурация может быть вызвана патологическими образованиями внутри кишки (опухоли, крупные полипы).

Сдавливание кишки может возникнуть и при воздействии снаружи опухолями других органов, кистами, фиброзными тяжами, спайками.

Смешанная непроходимость кишечника выражается инвагинацией – внедрением одной кишки в другую, при котором сосуды брыжейки внедрившейся кишки сдавливаются (странгуляция), а просвет другой кишки закупоривается (обтурация).

В зависимости от места расположения препятствия для продвижения содержимого кишечника выделяют высокую и низкую непроходимость.

По клинической картине непроходимость кишечника может быть:

  • полной;
  • частичной;
  • острой.

При полной непроходимости жизни пациента угрожает опасность и ему необходима срочная операция.

Частичная непроходимость заключается в не полностью закрытом просвете кишечника, что в основном связано с замедлением работы мышц стенок кишки. Образовавшаяся в этом месте каловая масса затрудняет дальнейший пассаж содержимого по кишечнику. Данное состояние трудно диагностировать, что осложняет дальнейшее лечение.

При острой непроходимости нарушается продвижение содержимого кишечника по направлению к заднему проходу. В кишке возникают патологические изменения, которые при странгуляционной непроходимости развиваются намного быстрее, чем при обтурационной. При любой из форм острой непроходимости просвет кишки выше уровня непроходимости переполняется большим количеством пищеварительных соков (слюной, желудочным и кишечным соками, желчью) и воздухом, поступающим при глотании пищи. В накопившейся массе развиваются микроорганизмы, вступают в реакцию органические кислоты, в результате чего в кишечнике скапливаются газы.

Параллельно с этим стенки кишечника теряют функцию всасывания жидкости и газов, давление в желудке и кишечнике возрастает, они резко увеличиваются в размерах. Раздутая часть кишки отекает, сосуды стенки сдавливаются. Раздражается рвотный центр и у больного начинается рвота, в результате которой теряется много жидкости. В полость брюшины начинает выделяться отечная жидкость, а также токсины – возникает перитонит. Если на этой стадии болезни пациенту не будет оказана необходимая медицинская помощь, воспаление перейдет в сепсис.

Кишечная непроходимость у детей

У детей непроходимость кишечника также бывает врожденной и приобретенной.

кишечная непроходимость у детей

Врожденная непроходимость является следствием аномалий в развитии кишечника во внутриутробный период. Острая непроходимость кишечника у новорожденных может возникнуть вследствие неотхождения мекония. В этом случае у малыша наблюдается вздутие животика вследствие большого газообразования и рвота.

У грудничков чаще всего диагностируется инвагинация, развивающаяся вследствие подвижности толстой кишки и незрелости механизма перистальтики.

Кишечная непроходимость у детей возможна также вследствие скопления гельминтов, закупоривающих просвет кишки и вызывающих спазм.

Не последнюю роль в нарушении перистальтики у детей имеют резкое изменение питания или ранний ввод прикорма.

Симптомы острой кишечной непроходимости

При любом типе непроходимости кишечника у пациентов наблюдаются:

  • выраженный болевой синдром схваткообразного характера;
  • вздутие живота;
  • рвота;
  • задержка стула;
  • метеоризм.

На пике болевых схваток у пациента выявляются симптомы шока: кожа бледнеет, выступает холодный пот, давление резко падает, начинается учащенное сердцебиение. Стихание болей может свидетельствовать о гибели нервных окончаний кишечника.

При динамической кишечной непроходимости вздутие живота выражено больше, чем при механической, живот принимает асимметричную форму.

Еще одним из симптомов заболевания является рвота. При возникновении препятствия в тонкой кишке рвота бывает обильной и многократной. Сначала в рвотной массе заметны остатки пищи, затем к ним примешивается желчь и рвотные массы окрашиваются в зеленовато-коричневый цвет, а позднее начинается каловая рвота. При возникновении непроходимости в нижних участках кишечника рвота повторяется 1-2 раза.

Задержка стула и метеоризм также типичны при кишечной непроходимости. При пальцевом ректальном исследовании в прямой кишке кал не обнаруживается, ампула растянута. Чем выше участок непроходимости, тем меньше выражен симптом задержки стула: низлежащие отделы кишечника могут опорожняться самостоятельно или при помощи клизмы.

Все перечисленные симптомы – повод незамедлительно обратиться за квалифицированной помощью, поскольку острое течение заболевания и запоздалая диагностика могут привести к летальному исходу.

Диагностика

При вызове скорой помощи врачом проводится пальпация, перкуссия и аускультация живота, измеряется артериальное давление, а также аускультация сердца и легких. Уже при первичном осмотре врач может заподозрить острую непроходимость кишечника – пациент незамедлительно госпитализируется.

Клинические признаки кишечной непроходимости помогут врачу во время осмотра пациента точно установить вид заболевания. Это необходимо для проведения дальнейшего лечения.

рентгенография кишечника

Очень важно ректальное и влагалищное исследование, помогающие выявить обтурацию прямой кишки. В условиях стационара пациенту проводится обзорная рентгенография брюшной полости. В случае затруднения диагностирования, назначается рентгеноконтрастное исследование желудочно-кишечного тракта. Для выявления патологии толстой кишки может использоваться ирригоскопия – в кишку вводят бариевую взвесь и проводят рентгенологические снимки. С помощью колоноскопии возможно определить причину обтурации, выявить опухоль и взять кусок ткани для биопсии.

УЗИ брюшной полости не всегда дает положительные результаты из-за большого количества газов в кишечнике, но в ряде случаев помогает в обнаружении опухолей или воспалительных инфильтратов.

При постановке диагноза очень важно дифференцировать острую непроходимость кишечника от острого аппендицита, острого холецистита и панкреатита, почечных колик или внематочной беременности, симптомы которых схожи.

Особенности лечения

До осмотра пациента категорически запрещено принимать обезболивающие или слабительные препараты, промывать желудок.

После комплексного обследования назначается лечение, при острой форме болезни назначается только оперативное вмешательство.

При более легкой форме болезни проводится консервативная терапия – комплекс мероприятий по удалению застоя и борьбе с интоксикацией организма, включающий следующие этапы:

  • декомпрессия желудочно-кишечного тракта с помощью назогастрального зонда. Это помогает освободить верхнюю часть пищеварительного тракта от содержимого и остановить рвоту;
  • для снятия болевого синдрома и в случае выраженной перистальтики применяются спазмолитические средства (но-шпа); при парезе кишечника – препараты, стимулирующие моторику (прозерин);
  • для коррекции водно-соляного баланса внутривенно вводятся солевые растворы;
  • раствор хлорида натрия вводится с помощью сифонной клизмы, ставятся клизмы с гипертоническими растворами;
  • при инвагинации в течение суток инвагинированный участок расправляется при помощи воздуха, введенного в прямую кишку

Если проведенные мероприятия не дали требуемого результата, следует думать о механической непроходимости, требующей хирургического вмешательства.

Операция предусматривает устранение механической закупорки, резекцию пораженного участка кишки, предотвращение рецидивов состояния.

Проводятся следующие мероприятия:

  • устраняется препятствие, являющееся причиной обструкции;
  • при операции на тонкой кишке может проводиться резекция, полностью восстанавливающая проходимость. Возможно проведение операции в несколько этапов;
  • удаляются все отмершие ткани кишечника.

Проведение резекции пораженного участка кишки у детей технически очень сложно, поскольку сшивать тонкие стенки тяжело, велика вероятность перфорации кишки.

В послеоперационный период возмещается объем циркулирующей крови, продолжается введение солевых растворов, проводится дезинтоксикационная, противовоспалительная терапия, стимуляция моторики кишечника.

Проведение самолечения при кишечной непроходимости чревато серьезными последствиями вплоть до летального исхода. Поэтому применение каких-либо народных средств допускается только после консультации с врачом под его контролем.

При частичной или хронической непроходимости, если нет необходимости в оперативном вмешательстве, возможно лечение народными средствами во избежание обострения заболевания. Лечение подбирается совместно с врачом.

Диета и правильное питание

Основной акцент в рекомендациях ставится на ограничение объема пищи. Переедание недопустимо, при хронической форме непроходимости это может стать причиной обострения симптомов. Пищу нужно принимать дробно – каждые два часа, небольшими порциями. В рационе должны присутствовать углеводы, белки и жиры.

  1. Исключены продукты, вызывающие повышенное газообразование (горох, бобовые), газированные и холодные напитки, фаст-фуд, молочные продукты. Такая диета способствует устранению всех раздражающих компонентов. Пищу нужно принимать в протертом или пюреобразном виде, средней температуры.
  2. В основе рациона – нежирные мясные бульоны. Каши готовятся на воде, мясо в виде котлет или фрикаделек – на пару.
  3. Рекомендуется употребление овощей, улучшающих перистальтику – морковь, свеклу.
  4. Желательно включить в диету фруктовые кисели, желе.
  5. Исключается мучное, сладкое, жареное, соленое, сырые овощи, макаронные изделия.

Диета помогает улучшить опорожнение кишечника и избежать развития обострений.

Профилактика

Для благоприятного исхода, необходимо своевременное обращение к врачу и проведение профилактических мер по предупреждению заболевания: своевременная диагностика, лечение и правильное питание.

СойдетНормальноХорошоОтличноСупер (118 голосов, средняя оценка: 4,96 из 5)
Загрузка...

Ссылка на основную публикацию

Рекомендуем почитать

Комментариев: 9
  1. Яна - 17.03.2015

    Мне еще повезло, у меня была легкая форма. В больнице сделали необходимые процедуры(правда далеко не самые приятные), дали обезболивающие и уже через 4 дня отпустили домой

  2. Максим - 23.03.2015

    Были полипы, они стали причиной непроходимости. Сначала были просто запоры и полгодика так терпел нормально, просто пил слабитильные. потом не мог сходить по большому аж 4 дня, как назло в это время был в деревне и пришлось срочно в город выбираться. Сразу поехал в частную клинику где сделали узи и сразу нашли причину. Там же заодно и сказали что слабительными я только ухудшил состояние. Сделали операцию теперь восстанавливаюсь потихоньку. Повезло еще что не пришлось удалять поврежденные части кишечника

  3. Ольга - 04.05.2015

    всегда придерживалась здорового образа жизни – в равном степени в рационе было и мясо и овощи. На фитнес хожу. Но все равно случилась частичная непроходимость не пойму почему, врачи тоже ничего толком не сказали.

  4. Марина - 13.06.2015

    Мучали газы, переодически схватывало живот. В последние дни перед операцией аж скручивало от боли, прикоснуться к низу живота тоже было больно.
    Сейчас вот после операции лежу в палате, сказали будут выписывать не раньше двух недель

  5. Анна - 10.11.2015

    У полугодовалого ребенка года была непроходимость. Случилось как раз тогда когда из за проблем с грудным молоком пришлось на искусственое переходить. Начались запоры, газы, потом сильно рвать его начало и постоянно влакал. Поехали к врачу, в тот же день сделали операцию. Сейчас еще капризничает, плачет но уже постепенно восстанавливается стул и ест хорошо.

  6. Стас - 17.12.2015

    Делали операцию полгода назад по поводу непроходимости, потом снова разбалелось видимо пошли осложнения, стало трудно в туалет ходить

  7. Римма - 28.03.2016

    Прочитала статью, согласна боль такая будто схватывает и затем давит несколько минут. Потом также постепено затухает.
    Благодарна нашим врачам в городской больнице что смогли решить мою проблему даже без операции!
    Остальным тоже рекомендую не запускать дело до полной непроходимости, на начальном этапе можно обойтись вполне щадящими процедурами и соблюдением диеты около месяца

  8. Мариша - 05.09.2016

    До сих пор с содраганием вспоминаю через что пришлось пройти! Хорошо хоть операцию вовремя сделали.но и после нее до сих пор иногда мучаюсь запорами и иногда такая тянущая боль по утрам бывает. Не говоря уже про метеоризм

  9. Галя - 30.10.2016

    У грудного сына недавно выличили непроходимость. Плакал, не спал, была рвота, вызвали врача он сказал что надо срочно на обследование. К счастью операция миновала но теперь боюсь что снова повториться подобное, так как достаточно капризны мы в плане питания и едва меняем режим тот тут же проблемы с животиком начинаются

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.